董平，男，来自于山东
毕业于济宁医学院、山东省中医药大学，中西医双本科学历，主治医师。
多年研习黄煌、郝万山、陈明、赵亮等教授大量文著并指导应用于诊疗实践中，拜师著名何庆勇教授和顾植山教授。
擅长中医调理心脑血管、脾胃病和儿童健康。
老年人精神错乱二便失禁医案尹某，女，89岁。初诊日期：2025年2月13日。
【主诉】兴奋不眠，二便失禁4天。
【现病史】老年女性，我原来的邻居，不明原因突然不睡觉，虚幻中双手一刻不停的和别人打麻将，其子女问给谁打的，说“和钟表，和一个老头..…”，孩子问认识那老头吗?答“不认识”，不吃饭，不喝水，二便失禁，其女儿打电话向我描述情况后，问怎么办?我说，去医院检查，遂到济宁医学院附院，济宁市精神病医院，因病人躁动不安，不配合，无法检查，两医院都怀疑脑血栓，说无办法，要求回家吃营养神经药，维生素B1片，准备后事吧。其女又求我治疗。检查病人脉弱，面色萎黄，眼睑轻微浮肿双目无神。
【刻下症】病人持续不眠，一刻不停的虚幻中打麻将，不吃饭不饮水，大小便随时不自主排出，脉弱，面色萎黄，眼睑轻微浮肿，双目无神。
临证辨析《金匮要略.六血痹虚劳篇》夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。本人认为本方的主要治疗营卫不和，浮阳外越。桂枝汤调和营卫，生龙牡敛浮越。本病人精神兴奋，不眠，虚幻中不停的打麻将为虚性兴奋，脉弱，正符合本方证，故用本方治疗。
辨霍乱病脉证并治第十三385条，恶寒。脉微而复利。利止。亡血也。四逆加人参汤主之。本人认为，用本方的关键点在于患者有少阴证又有阴阳大衰，本病人不吃饭不饮水，大小便随时不自主排出，面色萎黄，双目无神，符合脾肾阴阳大衰，故用此方。
【诊断】营卫失调，阴阳大衰，桂枝加龙骨牡蛎汤证合四逆加人参汤证。
【治疗】方用桂枝加龙骨牡蛎汤合四逆加人参汤。
【方药】桂枝5g、肉桂4g、白芍9g、生姜9g、甘草9g、大枣9g、牡蛎9g、龙骨配方颗粒9g、附片9g、干姜9g、人参9g
颗粒剂，3剂。
煎服法：开水冲服一天一剂，分3次服。
【二诊】2025年2月14日早8点：病人女儿打电话说，病人喝了一次药，就彻底好了！我一愣，怎么回事？(认为病人去世了呢)，其女儿说：真的，病人就喝了一次，大小便也不失禁了，夜里也睡着觉了，醒了也不打麻将了，也吃饭了。
我这才放下心来，告诉她接着吃，吃完告诉我效果。2025年2月17日，其女儿来诊所，说：病人大小便失禁能自己控制了，能吃点饭了，由黑白天不停打麻将变成间断打麻将了。守上方，又开5付，服法同前。
【三诊】2025年2月20日我亲自到病人家里探望，其子女说，其他都好了，现在打麻将次数少了，变成偶然打麻将了，夜里还睡不好觉，哪天睡不好觉，白天情况就比较重。见病人眠差，舌质红苔厚，属阴虚火旺。原方加黄连阿胶汤。
2025年2月21日方用桂枝加龙骨牡蛎汤合四逆加人参汤合黄连阿胶汤
桂枝5g、肉桂4g、白芍9g、生姜9g、甘草9g、大枣9g、牡蛎9g、龙骨配方颗粒9g、附片9g、干姜9g、黄芩5、阿胶3、人参9g、黄连5
颗粒剂，5剂。
【煎服法】开水冲颗粒剂，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服。一天一剂，分3次服.
【四诊】2025年2月21日，回馈效果好。守方5剂。
临证总结【按语】一.《金匮要略六血痹虚劳篇》夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝，芍药，生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨，牡蛎各三两。
右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
后世注家如魏念庭认为:“失精家肾阳大泄……而精失血亡，阴阳俱尽矣。因而遇本方证治疗时，大补肾之阴阳，多致罔效。要知本方的主要作用，桂枝汤调和营卫，生龙牡敛浮越，才是治疗这类虚劳的关键。
何庆勇师父总结：①噩梦 脱发 脉虚。②桂枝 芍药 生姜各三两(等重)！日三服!。③生牡蛎生龙骨。
本病人精神兴奋，不眠，不停的在虚幻中打麻将为虚性兴奋，脉弱，正符合本方证，故用本方治疗。
二、辨霍乱病脉证并治第十三385条，恶寒。脉微而复利。利止。亡血也。四逆加人参汤主之。四逆加人参汤 4味
甘草二两炙、附子一枚(生。去皮。破八片) 、干姜一两半、人参一两。上四味，以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。用本方的关键点在于患者有少阴证，阴阳大衰时，用本方回阳，益气，救脱，(本方内涵《重订严氏济生方》中的参附汤合上方又包含《经验方》的参附龙牡汤)本病人不吃饭不饮水，大小便随时不自主排出，面色萎黄，双目无神，符合脾肾阴阳大衰，故用此方。
三、辨少阴病脉证并治第十一303条，少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。黄连阿胶汤主之。
黄连阿胶汤 5味：黄连四两 、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两(或云三挺)。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
《温病条辨·卷三》清·吴鞠通说，少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。(黄连阿胶汤)其交关变化神明不测之妙，全在一鸡子黄，然不知人身阴阳相抱之义，未必能识仲景用鸡子黄之妙。
黄连阿胶汤和栀子豉汤的区别:黄连阿胶汤的适应证：既有火，又有阴虚。
栀子豉汤的适应证：是热郁胸膈，郁热扰心，只有火没有阴虚。
本病人舌干红，属阴虚火旺，符合黄连阿胶汤方证，故加之。
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